Inhoudsopgave
Waar moet een verpleegkundige rapportage aan voldoen?
De huidige richtlijn over verpleegkundige en verzor- gende verslaglegging voegt daaraan toe dat de verslaglegging aan moet sluiten bij de fasen van het verpleegkundig proces: gegevensverzameling, vaststellen van ver- pleegkundige diagnoses, opstellen van een zorgplan, uitvoering van de zorg, evaluatie en overdracht ( …
Wat is een verpleegkundige rapportage?
De richtlijn verpleegkundige en verzorgende verslaglegging is van toepassing op papieren en elektronische dossiers. Verpleegkundigen en verzorgenden worden aangeduid met ‘zorgprofessionals’. Verslaglegging is van belang voor het vaststellen, verlenen, voortzetten, evalueren, overdragen en controleren van de zorg.
Hoe rapporteer je als verpleegkundige?
Je schrijft op wat je observeert of signaleert, welke zorg je met welk doel verleent, en hoe die zorg verloopt. Hierdoor weten je collega’s wat er aan de hand is en wat zij moeten doen. Je waarborgt de continuïteit en kwaliteit van de zorg en je voorkomt fouten.
Hoe begin je een rapportage?
Dan begin je aan de inleiding: het is een soort spoorboekje voor de lezer. Wat gaat de lezer nu precies lezen? Wat kan de lezer verwachten van dit rapport? Geef in de inleiding antwoord op de vragen: ‘Wat is het onderwerp en het probleem?
Waarom overdracht?
Een goede dienstoverdracht bespaart tijd en voorkomt fouten bij de behandeling. Toch is er noch in de opleiding, noch in de praktijk veel aandacht voor. De Nederlandse Internisten Vereniging bracht de knelpunten in de huidige overdracht in kaart. Met een paar eenvoudige veranderingen valt veel te verbeteren.
Wat houdt gegevens verzamelen in de zorg in?
De gegevens die verpleegkundigen verzamelen in de eerste fase van het verpleegkundig proces, zijn bedoeld om een beeld te krijgen van wat er met de zorgvrager aan de hand is. Naast gegevens uit observaties, krijgen verpleegkundigen informatie door vragen te stellen tijdens een anamnesegesprek.
Waarom is verslaglegging belangrijk?
het voorkomen van fouten; het ontwikkelen van een scherper bewustzijn voor de risico’s en consequenties van bepaalde handelingen; het honoreren van de rechten van de cliënt en zijn of haar vertegenwoordigers; het afleggen van verantwoording over het handelen, zo nodig in een juridische procedure.
Wat is de PES-structuur?
Met de PES-structuur kan de verpleegkundige alle verkregen informatie in drie gebieden indelen: Probleem; Etiologie; Symptomen.
Waar bestaat een goede rapportage uit?
Kort en bondig rapporteren is nodig om goed te communiceren tussen collega’s….Voor een objectieve en cliëntgerichte rapportage heeft Buurman enkele handige tips.
- Schrijf in complete zinnen.
- Schrijf objectief.
- Schrijf actief.
- Pas op voor vaktaal en afkortingen.
Hoe verzamel je gegevens van een zorgvrager?
3: Op welke manier kan de verpleegkundige gegevens verzamelen?
- Observatie zonder hulpmiddelen. De verpleegkundige gebruikt haar zintuigen om gegevens van de zorgvrager te verzamelen.
- Observatie met meetinstrumenten.
- Via een anamnese.